Złóż zamówienie

Nazwisko*

Imię*

Adres email*

Podaj swoją obecną wagę*

Czy znasz obecny % tkanki tłuszczowej?*

• nie
• tak

Podaj obecny % tkanki tłuszczowej

Jak określisz swoją sumienność w realizowaniu ostatniej diety?*

• Nie wiele udało się z tego zrealizować
• Dieta mogła być przestrzegana nieco lepiej
• Uważam że dieta była przestrzegana dość dobrze
• Uważam, ze dieta była przestrzegana bardzo sumiennie

Inne uwagi do sumienności realizowanej diety

Czy odpowiadał Ci ostatnio przygotowany jadłospis?*

• nie bardzo
• średnio
• bardzo mi odpowiadał

Inne uwagi do przygotowanego jadłospisu

Czy ustalona dieta była ilościowo wystarczająca?*

• Była dla mnie zbyt obfita, trudno było zjeść wszystkie posiłki
• Była odpowiednia
• Posiłki były zbyt małe

Inne uwagi do ilości potraw w diecie

Jakie posiłki lub produkty zastosowane w diecie nie odpowiadały Ci?

Jakich posiłków lub produktów brakowało Ci w diecie?

Czy liczba posiłków pozostaje bez zmian?

• tak
• nie

Czy udało się wprowadzić zalecaną suplementację (jeżeli taka była zalecona)?

Czy zmieniła się Twoja aktywność fizyczna?

Ile chciałbyś/chciałabyś jeść posiłków?

Czy rozkład godzinowy dotychczasowych posiłków ma ulec zmianie?*

• nie
• tak

Proszę o zmianę godzin posiłków na:

Czy cel diety ulega zmianie?*

• nie
• tak

Zmieniam cel diety na:

• zrzucenie nadwagi
• przybranie na wadze
• zdrowe odżywianie
• żywienie w chorobie
• dieta w wysiłku sportowym
• inne

Własne przemyślenia i informacje, które nie zostały uwzględnione w pytaniach, a według Ciebie są ważne i mogą mieć znaczenie. Inne uwagi